「診断」とは
診立て（みたて）ということばがあります。医者が患者さんを診て、どういう病気か決めることでこれを「診断」といいます。診断は医者の直観で決めるものではありません。診断するにはかならず根拠があります。
またいくら科学が発達してといっても、機械的な検査だけで診断できるわけではありません。
関節リウマチがどうかを診断するにも、きちんとした基準があります。このような基準は科学的なデータに基づいて学会で検討されて決まったものです。
リウマチの古い診断基準
1987年に作られたものが23年間使われていました。この診断基準は次の７項目のうち４つあてはまるとリウマチと診断できるというものです。
１）朝の手のこわばり
２）３つ以上の関節炎
３）手の関節炎
４）左右対称の関節炎
５）リウマトイド結節（皮膚の下にごろっとした腫瘤ができる）
６）血液検査でリウマチ因子が陽性
７）レントゲンでリウマチの変化がみられる
リウマチの新しい診断基準＝分類基準
2010年に23年ぶりに診断の決まりがあたらしくなりました。
新基準はACR/EULAR2010分類基準と呼ばれています。
新しい分類基準では次の4点を点数化して満点10点のうち６点を越えたらリウマチと診断するというものです。
１）罹患している関節数
２）血清反応（抗CCP抗体とRF検査）
３）炎症反応（CRPか血沈検査）
４）罹病期間（症状が6週間以上続いているかどうか）
の４項目を点数化して診断します。
具体的な点数
点数が多いほど関節リウマチの可能性が高いということです。
満点は10点で6点以上を関節リウマチと診断します。
１）罹患している関節の数
| 大きな関節の1カ所 | 0点 |
|---|---|
| 大きな関節の2～10カ所 | 1点 |
| 小さな関節の1～3カ所 | 2点 |
| 小さな関節の4～10カ所 | 3点 |
| 最低１つの小関節を含む11カ所以上 | 5点 |
２）血清反応（抗CCP抗体とRF検査）
| RF，CCP抗体の両方が陰性 | 0点 |
|---|---|
| RF，CCP抗体のいずれか低値陽性 | 2点 |
| RF，CCP抗体のいずれか高値陽性 | 3点 |
３）炎症反応（CRPか血沈検査）
| CRP，ESRの両方が正常 | 0点 |
|---|---|
| CRPもしくはESRのいずれか高値 | 1点 |
４）罹病期間（症状が6週間以上続いているかどうか）
| 6週未満 | 0点 |
|---|---|
| 6週以上 | 1点 |
診断に大切なのは診察
古い診断基準をみると、機械による検査は６）の血液検査と、７）のレントゲンだけ。
あとの５つは検査ではなくて診察で決まります。
新しい診断基準でも４つの項目のうち機械による検査は２）と３）の２項目。
残りの２項目は医者による診察です。
4項目を点数化して満点（一番病勢が強い）は10点。6点以上だと関節リウマチと診断されます。
機械による検査の項目の満点は４点
診察の項目の満点は6点、
つまり診察の方が比重が高いのです。このような項目をみながら診断をしていきます。
日本リウマチ学会ではリウマチ診療のエキスパートとしてリウマチ専門医を認定しています。
当院の谷川は日本リウマチ学会専門医のほかに、日本整形外科学会認定リウマチ医、日本リウマチ財団登録医の３資格を取得しています。